2024年10月10日，消化內(nèi)科如往常一樣忙碌，突然接到急診科會(huì)診通知，值班醫(yī)生杜憲勇迅速趕往急診科。
【突發(fā)急診】
患者是一位從開(kāi)原醫(yī)院轉(zhuǎn)診來(lái)的78歲女性患者，大量嘔血1個(gè)多小時(shí)，神志不清，已呈休克狀態(tài)，杜醫(yī)生立即指導(dǎo)急診實(shí)施搶救。據(jù)家屬講述，患者肝硬化伴食管靜脈曲張多年，既往出血兩次，當(dāng)天在進(jìn)食后再次出現(xiàn)大量嘔血。杜醫(yī)生考慮此次出血仍為食管靜脈曲張破裂出血導(dǎo)致，馬上與消化內(nèi)科主任郭保華溝通，建議在維持生命體征平穩(wěn)后，立即行內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)。
就在對(duì)該患者進(jìn)行抗休克搶救治療時(shí)，急診科又接診一名嘔血后休克的患者，杜醫(yī)生迅速進(jìn)行診斷，考慮患者為消化性潰瘍侵蝕動(dòng)脈導(dǎo)致消化道大出血，馬上建立靜脈通路，抗休克治療，建議維持生命體征平穩(wěn)后，立即行內(nèi)鏡下止血術(shù)。隨后，兩名患者在醫(yī)護(hù)人員護(hù)送下被轉(zhuǎn)送至消化內(nèi)科病房。
【緊急救治】
內(nèi)鏡室,郭保華主任為第一位食管靜脈曲張破裂出血的患者進(jìn)行胃鏡下探查。鏡下見(jiàn)患者食管內(nèi)存在大量的新鮮血液及血痂，視野不清，很難找到出血點(diǎn)。經(jīng)過(guò)反復(fù)沖洗吸引，仔細(xì)的尋找，見(jiàn)食管內(nèi)數(shù)條曲張靜脈，其中一條曲張靜脈有明顯的活動(dòng)性出血。郭主任熟練應(yīng)用內(nèi)窺鏡用套扎器螺旋套扎曲張靜脈，共套扎9環(huán)，終于將患者已出血及出血高風(fēng)險(xiǎn)的曲張靜脈全部套扎，手術(shù)順利完成，術(shù)后無(wú)活動(dòng)性出血，患者轉(zhuǎn)危為安，返回病房繼續(xù)觀察，生命體征維持穩(wěn)定，且未再嘔血。
與此同時(shí)，另一位消化道出血患者的搶救工作也在緊張地進(jìn)行中。胃鏡下杜醫(yī)生在胃竇部發(fā)現(xiàn)有一直徑約1厘米大小的潰瘍，潰瘍中心有一血管斷端出血，呈噴射性，杜醫(yī)生迅速用止血鉗在出血部位持續(xù)高頻電凝。在精準(zhǔn)操作下，止血成功，觀察數(shù)分鐘后無(wú)活動(dòng)性出血，安全轉(zhuǎn)送病房。術(shù)后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，患者家屬也綻放出了笑容。
次日查房，患者意識(shí)清醒，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白無(wú)下降，也無(wú)再發(fā)嘔血黑便，腸鳴音正常?？紤]兩位患者術(shù)后未再出血，郭保華主任及杜憲勇醫(yī)生也都露出了笑容，面對(duì)兩名患者子女的感激，一再囑咐術(shù)后注意事項(xiàng)。
【健康提醒】
上消化道出血的最常見(jiàn)的原因是消化性潰瘍和食管胃底靜脈曲張，此兩種疾病引起大出血的死亡案例較多，所以建議上消化道出血患者盡快來(lái)院就診，莫錯(cuò)過(guò)急診內(nèi)鏡止血的最佳時(shí)間。初心不忘，救死扶傷，此次對(duì)兩位患者的成功救治彰顯了我院消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)過(guò)硬的技術(shù)實(shí)力與良好的職業(yè)素養(yǎng)。通過(guò)多年學(xué)習(xí)、實(shí)踐、改進(jìn)，我院消化內(nèi)科已為上消化道出血的急診診治制定一套完整的最佳的搶救治療方案，挽救更多患者的生命。
供稿：消化內(nèi)科 康雪
編審：宣傳科
