骨盆由左右對(duì)稱的髂骨、恥骨、坐骨和后方的骶骨組成。它承擔(dān)了保護(hù)盆腔重要臟器（如膀胱、生殖器官）的任務(wù)，同時(shí)也是承接軀體上半部和下半部的“連接器”。骨盆因?yàn)榻馄饰恢锰厥猓由现車∪獾冉M織豐富，一般很少發(fā)生骨折。不過(guò)，隨著現(xiàn)代交通和建筑業(yè)的發(fā)展，高能量損傷（如交通事故和高空墜落等）時(shí)有發(fā)生，骨盆骨折的發(fā)生率亦較以前有明顯增加。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)資料顯示，在交通事故中，骨盆骨折是僅次于腦外傷、胸部外傷的第三大死亡原因。過(guò)去，骨盆骨折的治療以搶救生命和骨牽引為主。不穩(wěn)定骨盆骨折保守治療致殘率可高達(dá)50- 60％，給患者及家庭的生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。
骨二科近期救治兩例骨盆骨折患者，兩例患者均為高能量損傷，骨盆骨折移位明顯，均為不穩(wěn)定骨盆骨折，其中一例合并有前臂骨折、泌尿系統(tǒng)損傷。不穩(wěn)定骨盆骨折治療一直都是國(guó)內(nèi)外骨科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展 CT 和三維重建技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)不穩(wěn)定骨折的診斷并不困難。傳統(tǒng)上采用的保守治療由于存在旋轉(zhuǎn)與垂直兩個(gè)方向不穩(wěn)定，往往復(fù)位不滿意，多遺留不同程度的殘疾，骨盆骨折往往有復(fù)合傷存在，早期對(duì)復(fù)合傷應(yīng)加以及時(shí)正確處理。術(shù)前分析評(píng)估和對(duì)損傷性質(zhì)的充分理解是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)骨盆的穩(wěn)定性、骨盆周圍的損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀要加以認(rèn)真分析。由于解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)中誤傷其他器官的風(fēng)險(xiǎn)很大，術(shù)前必須制訂周密的治療計(jì)劃，考慮血源是否充足、術(shù)中減少失血量的措施（自體血回輸）、完整的骨盆專用器械等。骨盆內(nèi)固定的風(fēng)險(xiǎn)包括神經(jīng)損傷、血管損傷、感染、傷口并發(fā)癥、骨不連、畸形愈合或再移位?；颊邞?yīng)在傷后14d內(nèi)，最好是7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。14d以后手術(shù)復(fù)位的難度明顯加大，導(dǎo)致相當(dāng)一部分病例復(fù)位不足，產(chǎn)生畸形愈合。
該兩例患者均為不穩(wěn)定骨折，存在旋轉(zhuǎn)與垂直兩個(gè)方向不穩(wěn)定，患者入院后骨科二病房醫(yī)療組詳細(xì)向家屬交代病情，患者家屬積極要求手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者手術(shù)耐受性進(jìn)行了充分評(píng)估，其中包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟功能、肝臟功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神狀況、凝血系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室等評(píng)估，經(jīng)過(guò)謹(jǐn)慎細(xì)致的分析討論，手術(shù)有可行性，制訂了縝密的手術(shù)方案，決定采用髂腹股溝入路行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位前、后環(huán)聯(lián)合鋼板內(nèi)固定術(shù)來(lái)恢復(fù)旋轉(zhuǎn)與垂直兩個(gè)方向的不穩(wěn)定。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員積極做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。手術(shù)由骨科二病房主任孫立軍主刀，手術(shù)順利完成。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行精心照料，患者恢復(fù)順利，圍手術(shù)期沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)術(shù)后行X線檢查，見(jiàn)旋轉(zhuǎn)與垂直不穩(wěn)恢復(fù)，固定物位置良好。兩例患者均順利出院，出院時(shí)肢體功能恢復(fù)良好，傷口順利愈合，達(dá)到預(yù)期治療目的，患者及家屬非常滿意。手術(shù)術(shù)前、術(shù)后片如下。
這兩例旋轉(zhuǎn)與垂直兩個(gè)方向不穩(wěn)定的骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)，標(biāo)志著我院骨科診斷治療技術(shù)水平的又一次突破，醫(yī)院整體技術(shù)水平又上了一個(gè)新臺(tái)階。
骨二科 錢鹍鵬
