骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，也是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因。深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常，凝結(jié)引起靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生于下肢。血栓脫落后可以起肺動(dòng)脈栓塞，二者合稱為靜脈血栓栓塞癥。下肢靜脈血栓形成常導(dǎo)致肺栓塞及血栓后綜合癥，嚴(yán)重者顯著影響患者的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致患者死亡。

骨科大手術(shù)包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、髖部周圍骨折手術(shù)及脊椎手術(shù)。其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括老齡、既往靜脈血栓栓塞癥病史、肥胖、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管、慢性靜脈瓣功能不全等。這些危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)就越大，當(dāng)骨科大手術(shù)伴有其他危險(xiǎn)因素時(shí)，危險(xiǎn)性更大。對(duì)骨科大手術(shù)患者施以有效的預(yù)防方法，不僅可以降低發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦。

骨二科充分評(píng)估術(shù)后患者下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，評(píng)估結(jié)果如果為高危因素，常規(guī)進(jìn)行雙下肢間歇性充氣加壓裝置預(yù)防下肢靜脈血栓形成。過去，預(yù)防靜脈血栓栓塞癥主要為藥物預(yù)防，例如華法林、低分子肝素鈣等。但是藥物預(yù)防在患者傷后或者手術(shù)術(shù)后不能馬上使用，而且患者術(shù)前必須提前終止使用，而且藥物預(yù)防可能出現(xiàn)出血的并發(fā)癥，需要檢測(cè)凝血功能。部分患者如合并有出血傾向疾病的患者則是藥物預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的禁忌癥。間歇充氣加壓裝置利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。不但可以預(yù)防血栓，而且可以促進(jìn)肢體消腫，不用擔(dān)心出血、凝血異常。在使用間歇充氣加壓裝置治療的近百名存在下肢靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的患者中，使用后無一例患者出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，尤其在有藥物預(yù)防存在禁忌癥的患者中取得了良好的效果。

如果已發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，在使用間隙性充氣泵過程中有使栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致致死性肺栓塞的發(fā)生。下列情況禁用使用間歇性充氣加壓裝置：（1）充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；（2）下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞；（3）間歇充氣加壓裝置不適用于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。

掌握好使用間歇性充氣加壓裝置的適應(yīng)癥，是應(yīng)用的重要前提，正確使用該方法可以有效預(yù)防靜脈血栓癥的形成，且可避免藥物引起的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)方便，易被患者家屬接受，值得推廣。

骨二科李艷杰