【罕見病例】腦疝晚期男孩奇跡般站起

近期，神經(jīng)外科一病房張陽醫(yī)生收治一位特殊的病人。該患為19歲男患，以“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”來診，接到急診會(huì)診電話后，張陽和康凱主任迅速到達(dá)急診大廳，查體見：患者雙瞳孔散大，光反射消失；刺痛略屈曲；頭部CT示右側(cè)頂枕葉大面積出血，腦室受壓明顯，中線移位（圖1）。

康凱主任查看病人、閱頭部CT片后，迅速組織科里緊急術(shù)前討論；最后討論意見如下：1、診斷明確：腦出血（腦血管畸形？）、腦疝（晚期）； 2、病人已經(jīng)腦疝，無法急診行腦血管造影術(shù)，只能急診行血腫清除、去骨板減壓術(shù)；3、在顯微鏡下操作，術(shù)中注意保護(hù)好靜脈，找到供血?jiǎng)用}。

手術(shù)方案決定后，緊急與家屬交代病情，但家屬暫時(shí)住院押金不夠，康主任又迅速與院里協(xié)商，開通綠色通道，行急診手術(shù)。“時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”，當(dāng)日中午，患者急診在全麻插管下行血腫清除、血管畸形切除、去骨板減壓術(shù)，康凱主任親自主刀，手術(shù)歷時(shí)3小時(shí)，術(shù)中出血不多，過程順利。術(shù)后復(fù)查頭部CT（圖2）見血腫清除良好，病人逐漸清醒，遺留左側(cè)肢體輕度偏癱，男孩奇跡般的站了起來。術(shù)后病理回報(bào)：腦血管畸形；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腦血管造影（圖3），見畸形血管無殘留，完整切除。

腦血管畸形好發(fā)于兒童和青少年，可以表現(xiàn)為頭疼、出血、癲癇等癥狀；主要治療方法包括手術(shù)、介入治療、放射治療等等；一旦破裂出血，如果量較大，預(yù)后不好，手術(shù)難度也較大，這個(gè)男孩很幸運(yùn)，奇跡般的能存活，而且還能站起來，臨床實(shí)屬罕見。有位教授說過：“患者的術(shù)后效果好，一是我們醫(yī)生技術(shù)過硬，手術(shù)做的好，二是他的運(yùn)氣較好，病灶和時(shí)間窗都給了患者生的機(jī)會(huì)?！?/p>

男孩清醒后說，其實(shí)他自己以前因打架查過頭CT，自己已經(jīng)知道有腦血管畸形，但是不敢和家里說。在命懸一線的時(shí)刻，可以重拾生命，這個(gè)男孩真的是太過幸運(yùn)了，而作為救死扶傷的醫(yī)護(hù)人員，有這樣妙手回春的機(jī)會(huì)，更讓我們感到職業(yè)的高尚，用生命守護(hù)生命，我們感到無尚光榮！

神經(jīng)外科趙德強(qiáng)