給患者做減法 給醫(yī)生做加法
以往，一提到手術(shù)治療，首先令患者望而卻步的便是“提前一天禁食水”這一硬性要求。常常是手術(shù)還沒做，患者已經(jīng)被饑渴折磨得受不了，更不用提術(shù)后伴隨各種疼痛的日子有多么難熬。最近，第二次來我科住院準備手術(shù)取出內(nèi)固定物的王先生，卻有了不一樣的經(jīng)歷——他不用再餓著肚子做手術(shù)，術(shù)后也很快可以進食飲水，并且可以在無痛狀態(tài)下康復(fù)鍛煉，這是怎么回事呢？原來是骨科三病房推出了圍手術(shù)期加速康復(fù)（ERAS）的綜合新措施，還有多項圍手術(shù)期的管理措施，大大改善了患者的就醫(yī)體驗。下面我就和大家介紹一下ERAS理念：
ERAS又稱加速康復(fù)外科,是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授于1997年首先系統(tǒng)提出，國內(nèi)ERAS的臨床應(yīng)用在2007年由南京軍區(qū)南京總醫(yī)院黎介壽院士團隊首先在結(jié)直腸手術(shù)中進行探索,骨科領(lǐng)域在2012年開始應(yīng)用。其核心是降低手術(shù)應(yīng)激。目標是促進術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥,縮短住院時間,提高病人滿意度和治療期間的舒適感。
ERAS理念在我科患者住院治療過程中的貫穿實施，突破了圍手術(shù)期進食水的傳統(tǒng)觀念。骨科手術(shù)通常不涉及胃腸道，因此大多數(shù)患者術(shù)后數(shù)小時即可恢復(fù)經(jīng)口進食，如上述提到的王先生，行二次手術(shù)時便沒有像上次一樣餓了12個小時，而是術(shù)前6小時可以吃東西，2小時之前可以喝少量清水，術(shù)后按照蘇醒評分和防御反射性評分評價清醒程度，王先生一旦清醒即可進無渣飲品，術(shù)后回病房20多分鐘就喝上了溫開水，心理和身體都比上次舒服多了，明顯的感覺這次手術(shù)術(shù)后不疼了！
骨科手術(shù)通常創(chuàng)傷較大，因而導(dǎo)致術(shù)后疼痛嚴重，這就使得部分患者因懼怕手術(shù)后的疼痛而拒絕或推遲手術(shù)，從而耽誤治療時間，加重病情。另外，如果術(shù)后疼痛控制不足也會帶來一系列的問題，例如可能導(dǎo)致患者的恢復(fù)緩慢，手術(shù)并發(fā)癥增加，住院時間延長，繼而增加醫(yī)療費用，還有可能發(fā)展為慢性疼痛。因此，骨科術(shù)后疼痛管理非常重要。滿足患者的鎮(zhèn)痛需要，合理鎮(zhèn)痛可促進患者的早日康復(fù)，這也是ERAS理念的目的所在。在面對疼痛患者時，醫(yī)護人員要落實以下措施：1、重視疼痛健康宣教2、選擇合理的疼痛評估方式3、盡早對疼痛進行干預(yù)4、提倡多模式鎮(zhèn)痛5、注重個體化鎮(zhèn)痛。
ERAS理念的實施是一項系統(tǒng)工程，涉及診療活動的各個環(huán)節(jié)，需要外科醫(yī)師、麻醉師、病房及手術(shù)室護士、內(nèi)科醫(yī)師共同協(xié)作，是未來醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展新方向。給患者做減法，醫(yī)生做加法，將快速康復(fù)理念貫穿在臨床實踐中，提高病人在治療過程中的舒適度和對治療結(jié)果的滿意度，是醫(yī)者共同的心愿，也是患者的內(nèi)心愿望，我們會不斷努力創(chuàng)新，使ERAS（加速康復(fù)外科）以最好的姿態(tài)陪伴在患者左右，為您的健康，保駕護航。
骨科三病房 宮宇
