4月8日，對66歲的張大媽來說是個特別值得紀(jì)念的日子，因?yàn)檫@天，她患了15年的“風(fēng)心病”徹底獲得了根治! 15年前感冒后的一次就診，因?yàn)樾呐K雜音，她被“永遠(yuǎn)”戴上了“風(fēng)濕性心臟病”的帽子。此后多年的診治經(jīng)歷，均以“風(fēng)心病”為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行維持治療,病情逐漸加重，張大媽基本喪失了勞動能力。近日病情加重，初次到我院心內(nèi)科住院治療，劉國鑾醫(yī)生聽診后覺得其心尖部粗糙的收縮期雜音跟以往的風(fēng)心病雜音不太一樣，遂為其進(jìn)行心臟超聲檢查，并在“風(fēng)心病”診斷上打了一個“？”。結(jié)果正在他的意料之中，這位15年的“風(fēng)心病”患者經(jīng)超聲科梁杰主任等多人會診，結(jié)論竟是先天性心臟病-室間隔缺損?！帮L(fēng)心病”帽子被徹底摘掉了，診斷得到了更正。但新的病情讓患者及家屬更加憂心忡忡，下一步的治療成了她們最關(guān)心的問題。黃汝剛主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)查看病人，并組織科內(nèi)會診，認(rèn)真的評估病情，最后冒著病人年老體弱，心功能下降的風(fēng)險，決定采用介入治療方法封堵室間隔缺損。

目前，介入療法已成為許多先心病患者治療的首選，幾乎100%的動脈導(dǎo)管未閉、80%的房間隔缺損、70%的室間隔缺損均可通過導(dǎo)管介入治療獲得痊愈。國內(nèi)能開展先心病介入治療的醫(yī)院超過300家，其中室間隔缺損的介入封堵治療例數(shù)已居全球前列。在我院黃主任曾率先采用介入方法治療房間隔缺損6例，成功率100%，但作為對手術(shù)技巧和器械要求較高的室間隔缺損的介入治療技術(shù)在我院尚屬空白，而這位患者有著絕對的適應(yīng)癥，手術(shù)成功有望獲得痊愈，大大改善生活質(zhì)量，在征得患者及家屬的同意后，開始了精心的術(shù)前準(zhǔn)備。

首先，以心臟超聲檢查做精確術(shù)前評估。在治療室間隔缺損時，術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的評估非常重要。在常規(guī)病史、癥狀、體征的評估基礎(chǔ)上，超聲診斷尤為關(guān)鍵，從不同角度，各個層面細(xì)致觀察室間隔缺損的位置、大小及毗鄰關(guān)系，界定了封堵器的篩選指標(biāo)，基本達(dá)到了百分之百預(yù)測手術(shù)可行性，使介入治療成功率達(dá)96%以上，同時有助于簡化手術(shù)程序，減少患者痛苦。

其次，根據(jù)患者的評估結(jié)果，為其選擇合適的封堵器，采用雙盤結(jié)構(gòu)的封堵器，其中一個盤在左心室面而另一個盤在右心室面，連接兩盤的腰正好在缺損的室間隔處。同時為保證手術(shù)成功，黃主任邀請了國內(nèi)知名的先心病介入治療專家鄭軍教授親臨指導(dǎo)。

萬事俱備，手術(shù)如期在導(dǎo)管室進(jìn)行，股動脈、股靜脈穿刺各置入鞘管一個，將導(dǎo)管通過動脈通路送入左心室造影，可見左心室血液通過缺損處流向右心室（見圖1），缺損3.0mm，再將造影管送入左心室，將VSD導(dǎo)絲通過室間隔缺損處送入肺動脈，沿股靜脈送入右心導(dǎo)管至肺動脈，使用網(wǎng)籃導(dǎo)絲抓捕VSD導(dǎo)絲成功，建立股動脈-左心室-右心室-股靜脈通道，從股靜脈送入輸送鞘，通過缺損處至升主動脈，沿輸送鞘送入輸送鋼纜，橄欖頭端連接8mmVSD封堵傘，回撤輸送鞘至左心室室間隔缺損處，釋放封堵傘左室側(cè)，再回撤輸送鞘及鋼纜至右心室側(cè)，釋放封堵傘右室側(cè)，再行左室造影顯示無分流現(xiàn)象（圖2）。做升主動脈造影觀察無主動脈瓣返流，在效果滿意后釋放封堵傘（圖3），撤去長鞘及導(dǎo)管后壓迫止血。整個手術(shù)過程1個小時，患者術(shù)后心臟雜音即消失，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一周后痊愈出院。

室間隔缺損介入治療對比傳統(tǒng)外科手術(shù)的優(yōu)勢有：創(chuàng)傷小，不開胸，只有3mm大小創(chuàng)口；只需局麻，手術(shù)時間短，患者痛苦少；手術(shù)安全性較高，術(shù)后恢復(fù)快。

介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病。如今的心內(nèi)科在遼北聲名鵲起，冠心病、先心病、心律失常等疾病均可采用最先進(jìn)的介入技術(shù)而達(dá)到最佳的治療效果，成績背后，黃主任深知有院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)兄弟科室的全力支持，在此一并致謝！

服務(wù)為立身之本，創(chuàng)新是發(fā)展之魂，仁心仁術(shù)鑄造大醫(yī)精誠，銳意進(jìn)取成就“心”之輝煌。

導(dǎo)管室 高 敏