近日，我院神經(jīng)外科一病房成功為一80歲高齡男性患者實(shí)施了顱內(nèi)動(dòng)脈支架取栓術(shù)。目前，該患者恢復(fù)良好，老人的兒子高興地從微信上傳來(lái)視頻，再次向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)無(wú)限感激之情?？吹疆?huà)面中老人正在地里悠閑地干著農(nóng)活，大家不禁想起了兩個(gè)月前那驚險(xiǎn)的一幕。

3月23日14時(shí)15分，神經(jīng)外科一病房護(hù)士辦公室里電話鈴聲急促地響起：一位馬上就要出院的80歲高齡患者，突然意識(shí)不清，且左側(cè)手腳無(wú)力，肢體活動(dòng)不靈，心血管內(nèi)科急請(qǐng)我科前去會(huì)診。14時(shí)20分，趙德強(qiáng)副主任趕到心內(nèi)科病房，查體發(fā)現(xiàn)：病人神志恍惚，查體不配合，雙眼向右側(cè)凝視，左側(cè)肢體全癱，右側(cè)肢體肌力可。急查頭部CT，提示未見(jiàn)腦出血，結(jié)合患者房顫病史，考慮患者可能為房顫栓子脫落導(dǎo)致急性腦梗死。情況萬(wàn)分危急，病人必需在短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通閉塞的血管，完成支架動(dòng)脈取栓術(shù)，如不盡快手術(shù)，患者將面臨昏迷、偏癱甚至死亡的危險(xiǎn)。緊急與患者家屬溝通，老人的兒子沒(méi)有絲毫猶豫，聲言絕對(duì)相信醫(yī)生的救治方案，只要有一線希望，也要“拼一把”挽救父親的生命?？紤]到病人高齡，全麻風(fēng)險(xiǎn)很大，而局麻病人又躁動(dòng)不停很不配合，最后只好予以臨時(shí)約束。簽署手術(shù)知情同意書(shū)，聯(lián)系導(dǎo)管室，在心內(nèi)科行術(shù)前準(zhǔn)備幾乎在同一時(shí)間內(nèi)完成。14時(shí)40分，患者被推入導(dǎo)管室，順利股動(dòng)脈穿刺成功，置入造影管，病人年齡大，血管迂曲嚴(yán)重，14時(shí)55分，造影明確右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞（圖1），置入SOLITAIR支架，到位，停留5分鐘，取栓，再造影；15時(shí)15分，血管暢通（圖2），15時(shí)20分，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后病人神志逐漸轉(zhuǎn)輕，術(shù)后查頭部CT（圖3）沒(méi)有出血。住院2周出院，復(fù)查MRA（圖4）右側(cè)大腦中動(dòng)脈血管通暢。病人恢復(fù)良好，左側(cè)肢體肌力恢復(fù)到5級(jí)（圖5），生活完全能夠自理。

急性缺血性腦卒中（AIS）是臨床常見(jiàn)疾病，血栓大多來(lái)自有房顫病史或頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈血管夾層的病人，會(huì)造成患者昏迷、偏癱等腦梗死癥狀。采用機(jī)械性取栓治療方法是目前最安全有效的方法，已經(jīng)在國(guó)際和國(guó)內(nèi)達(dá)成了共識(shí)。為進(jìn)一步使取栓工作更好地開(kāi)展，我院成立了以賀佳輝院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的AIS規(guī)范化治療項(xiàng)目組，建立了AIS綠色通道。這種顱內(nèi)動(dòng)脈取栓的手術(shù)必須在急性腦梗死癥狀發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，時(shí)間就是大腦，年齡不是絕對(duì)的，只要病人家屬能夠接受和認(rèn)可，醫(yī)生就有信心與時(shí)間賽跑，最后的贏家是患者！

神經(jīng)外科一病房 趙德強(qiáng)