目前我院正在開展急性缺血性腦卒中(AIS)規(guī)范化治療項目，作為重要的參與科室，下面和大家共同探討學習一下磁共振彌散加權(quán)（DWI）和血管成像（MRA）在超急性期腦梗死診斷中的作用和意義。

急性腦梗死是老年人常見病，近年來曾上升和低齡化趨勢，嚴重威脅患者的健康，影響生活質(zhì)量。發(fā)病6h之內(nèi)的腦梗死屬超急性期腦梗死，在時間窗內(nèi)明確診斷，使患者得到及時救治，是降低急性缺血性腦卒中病人致殘率和死亡率的關(guān)鍵。DWI對早期腦梗死的診斷較常規(guī)MRI具有更高的敏感性，可顯示發(fā)病<6h腦梗死，MRA則能快速發(fā)現(xiàn)血管閉塞的部位或狹窄程度。 DWI與MRA聯(lián)合檢查可同時顯示腦實質(zhì)和腦血管情況，為腦卒中的分型、早期溶栓及血管內(nèi)介入治療提供了切實可行的影像學資料。

臨床上最實用的是急性期確定梗死部位及閉塞血管的大小。然而傳統(tǒng)CT掃描需在發(fā)病后24ｈ左右才能在缺血相對應區(qū)域發(fā)現(xiàn)低密度灶，常規(guī)MRI的T2WI也需12ｈ左右才能發(fā)現(xiàn)病灶，且病灶范圍難以確定。而此時已錯過了最佳治療時間。彌散MRI對水分子自由運動（布朗運動）很敏感，在大量的水和腦脊液中，這種運動沒有阻礙，所以彌散速度快，快速彌散導致信號減低，因此，在DWI圖像快速彌散區(qū)域為低信號。梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時，由于細胞毒性水腫，腦實質(zhì)彌散速度減低，在DWI圖像呈高信號，此時病變在ADC圖上表現(xiàn)為低信號，T 2 WI多無異常表現(xiàn) ，它比常規(guī)MR自旋回波圖像能更早發(fā)現(xiàn)異常。在腦梗死超急性期和急性期時，其病理改變是細胞外液中鈉、鈣離子和水流入細胞內(nèi)，細胞腫脹、水分子彌散受限，形成細胞毒性水腫，DWI對其高度敏感，顯示為高信號區(qū)，為溶栓治療提供直觀的影像學資料。

MRA是基于流動血液與周圍相對靜止組織的MR信號之間存在差異而獲得圖像對比的一種技術(shù)，目前有時間飛躍法（time of flight,TOF）和相位對比法（phase contrast,PC）兩種成像方法，兩種成像技術(shù)均無需造影劑，操作簡便易行，無損傷，且可旋轉(zhuǎn)多角度觀察，可作為腦血管病的常規(guī)篩選檢查，在一定程度上可替代傳統(tǒng)的X線血管造影。我院采用3D-TOF法是由于3D-TOF法分辨率較高，對較大和較小血管分支的阻塞均能顯示。MRA可清晰顯示顱內(nèi)大血管閉塞或狹窄。國內(nèi)外權(quán)威醫(yī)學文獻顯示，DWI結(jié)合MRA可明顯提高大血管動脈粥樣硬化和小血管閉塞(腔隙性梗死)早期卒中分型診斷的準確性。在我們目前積累的資料也顯示，三維時間飛躍MRA(3D-TOF-MRA)能較好地顯示頸部動脈、顱底Willis環(huán)和大腦動脈及其主干分支的動脈粥樣硬化性狹窄、閉塞，有助于早期卒中亞型的診斷及治療方案的制定，尤其是對大動脈粥樣硬化亞型的二級預防具有重要意義。

總之，急性腦梗死是由于各種不同原因造成的腦局部血供中斷所致。卒中后腦組織的受損有一個動態(tài)過程，腦組織受損的嚴重程度是隨著個體的差異而變化的。DWI和MRA能快速發(fā)現(xiàn)腦組織缺血的部位和范圍以及血管病變的部位和程度，因此，聯(lián)合DWI和MRA結(jié)果確定卒中亞型，選擇溶栓或血管內(nèi)介入對象，依據(jù)血管堵塞的程度和病理的改變進行個體化溶栓或血管內(nèi)介入治療，可最大限度地發(fā)揮溶栓及介入療效。

影像中心 易秀云